Presbicia

¿QUÉ ES LA PRESBICIA?

La presbicia es un fenómeno natural relacionado con la edad que se produce cuando el cristalino, que es la lente natural que tiene el ojo y que permite cambiar de foco desde la distancia, hasta objetos cercanos, empieza a sufrir un proceso de deterioro. Esto implica por un lado la pérdida de elasticidad de su cápsula anterior (elasticidad necesaria para cambiar la curvatura anterior del cristalino y poder enfocar), y por otro lado también la pérdida de poder de contracción de los músculos ciliares, responsables de activar con su movimiento este cambio en la forma del cristalino. Comúnmente la venimos llamando vista cansada.

La mayoría de la población comienza a sufrir vista cansada pasados los 40 años, algunas personas sin embargo consiguen ver bien al leer incluso llegados los 50, pero son minoría. Para que una persona pueda enfocar un libro a la distancia habitual es necesario que el cristalino acomode 3 dioptrías. La presbicia comienza cuando la persona acomoda menos de 3 D, y termina cuando pierde esas 3 dioptrías de capacidad de acomodar, a los 60 años generalmente. Por tanto a partir de esta edad se llega al máximo de presbicia que es de 3 dioptrías.

Existen actualmente soluciones quirúrgicas seguras para la presbicia:  son operaciones láser que modifican la forma de la córnea para mejorar el enfoque de cerca, o lentes multifocales que sustituyen al cristalino, pero es necesario evaluar correctamente a cada persona y sus expectativas respecto a la calidad de visión a corta, media y larga distancia.

El departamento de I+D+i de VISSUM investiga en nuevas soluciones a la presbicia, como las lentes acomodativas, que intentan replicar el mecanismo de acomodación natural del cristalino; o el uso de colirios terapéuticos para casos de presbicia leve.

SÍNTOMAS DE LA PRESBICIA

Los primeros síntomas que suelen comenzar a partir de los 40 o 45 años:

– Observar cierta dificultad para enfocar de lejos después de fijar durante un rato en un objeto cercano.
– Letras borrosas al leer de cerca, las letras comienzan a “bailar”, se juntan y nos cansamos al usar la vista de cerca.
– Alejamos el libro o el periódico que estamos leyendo de forma inconsciente para ver mejor.
– Lagrimeo, picores, somnolencia al leer.
– Entornamos los ojos para intentar acomodar mejor.
– Necesitamos más luz para leer o realizar otras tareas similares.

CAUSAS 

Las causas son la pérdida de elasticidad de la cápsula anterior del cristalino que ha de cambiar su forma para poder acomodar, junto con la pérdida de contracción de los músculos ciliares, que son los encargados de provocar el cambio de curvatura en el cristalino para poder enfocar de cerca.

FACTORES DE RIESGO

Realmente no existen factores de riesgo, simplemente la edad es el factor que hace que aparezca, a más edad, más vista cansada.

Los hipermétropes la padecen antes debido al uso continuo del enfoque para poder enfocar tanto de lejos como de cerca, cuando en condiciones normales una persona sin hipermetropía sólo necesita enfocar para cerca. Los miopes pueden leer sin gafas, compensando la vista cansada al quitárselas.

PREVENCIÓN

No hay prevención, puesto que aparecerá sin remedio, pero  se recomienda separar el texto y leer con buena luz como mecanismos de compensación.

TRATAMIENTO

Tradicionalmente la presbicia se ha solucionado con gafas o lentes de contacto, pero la cirugía oftalmológica ofrece actualmente soluciones a la vista cansada que permiten en muchos casos prescindir de las gafas de cerca.

Todo depende de cada caso: fundamentalmente de la edad, de si la presbicia se ha desarrollado completamente, de la presencia o no de cierto grado de catarata, y del grado de dependencia de las gafas, así como de las actividades tanto laborales como de ocio de la persona.

Las principales técnicas que nuestros profesionales le propondrán son las siguientes:

1. Corrección con láser:

  • Monovisión, que consiste en operar con láser excimer para dejar un ojo a cero dioptrías (el llamado ojo dominante, que es el que nos aporta mayor información de los objetos a larga distancia) y el otro con una miopía de una dioptría y media. De esta forma se tendría un ojo con un enfoque de lejos y otro con un enfoque cercano, y el cerebro sería capaz en la mayor parte de los casos de integrar ambas imágenes sin que seamos conscientes de ello.  Esta técnica puede aplicarse con lente intraocular en vez del uso de láser, si la persona presenta cierto grado de catarata.
  • Inlays: Un implante basado en el principio de incremento de profundidad de campo. Se aplica en un solo ojo para recuperar la visión de cerca y es una técnica reversible.
  • Presbylasik. Se trata de crear una córnea multifocal con tecnología de láser excimer. La cirugía es bilateral y permite recuperar la visión lejana y cercana en ambos ojos. Aunque puede haber cierta pérdida en visión lejana.

2. Corrección quirúrgica con implante de lentes intraoculares trifocales

Otra solución posible es la extracción del cristalino transparente, o la catarata si la persona la tuviese, y colocar en su lugar una lente trifocal. Estas lentes tienen un foco de visión de lejos, otro de visión intermedia y un tercero para  visión de cerca, y permiten prescindir de las gafas para la mayoría de las actividades.

La cirugía es ambulatoria  (sin ingreso hospitalario), con anestesia tópica (gotas de un colirio anestésico) y tiene una duración de unos 10 minutos por cada ojo. Durante el mismo, el cirujano practica una incisión de menos de 2 milímetros, disuelve al tiempo que aspira el contenido del cristalino y lo sustituye por la lente intraocular. Como la incisión es muy pequeña no se aplican habitualmente puntos de sutura, lo que favorece una rápida rehabilitación visual en el curso de unos pocos días.

Es importante resaltar que para aprovechar la capacidad de visión de cerca de estas lentes, es necesario una buena fuente de iluminación.  Esta opción sería definitiva frente al uso del láser,  puesto que ya no habrá en un futuro que operar de cataratas. Los pacientes hipermétropes y con presbicia desarrollada son el grupo de pacientes que más se benefician, ya que tienen una dependencia de gafas total.

 

Preguntas frecuentes:

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