¿Por qué una miopía elevada puede causar estrabismo?

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Las personas que tienen miopía de alta graduación (miopía magna) pueden desarrollar estrabismo con el tiempo. Lo más frecuente es que el ojo se desvíe hacia adentro (endotropia), aunque en algunos casos se desvía hacia abajo (hipotropia).

La doctora Elena Jarrín, especialista en Oftalmología Pediátrica y Estrabismo de Vissum Madrid responde a las dudas más frecuentes en torno a esta afección.

¿Por qué ocurre?

Esto se debe a que el ojo miope es un ojo más largo de lo normal, por lo que los músculos encargados de su movimiento se alteran con el tiempo y se desplazan hacia abajo, dificultando la movilidad hacia afuera y hacia arriba. Recientes estudios de imagen con resonancia magnética nuclear han permitido alcanzar estas conclusiones.

¿Qué consecuencias tiene?

Al no estar los ojos alineados, los pacientes pueden ver doble (diplopia), lo que resulta muy incómodo e incapacitante. Por otro lado, el estrabismo reduce el campo visual normal y no permite la visión binocular tridimensional, por lo que dificulta el cálculo de los espacios, fundamental en la conducción, en la mayoría de los trabajos y en las actividades cotidianas.

No menos importante es el daño psicológico personal y en las relaciones interpersonales, al ser apreciable para el paciente y para los que le rodean.

¿Qué se puede hacer?

En cuanto al tratamiento:

– Es fundamental que la graduación esté perfectamente ajustada en gafa o lente de contacto. Si con la mejor graduación persiste el problema, tendremos que valorar corregirlo con prismas o con cirugía.

– Los prismas son unos cristales que se tallan en las gafas para mover la imagen y evitar la visión doble. También los usamos para medir el estrabismo. Son útiles si la desviación es pequeña.

– Si la desviación es considerable o si no hay visión doble (diplopia), hay que recurrir a la cirugía, que consiste en debilitar los músculos que tiran hacia adentro (en caso de endotropia) o hacia abajo (hipotropia) o bien recolocarlos si están desplazados para que recuperen su función original (transposiciones musculares tipo Yamada y Yokohama).
El objetivo de la cirugía es que el ojo quede centrado y el paciente no vea doble al mirar al frente y hacia abajo, que son las posiciones útiles. A veces es imposible que realice con normalidad el movimiento hacia arriba o hacia afuera.
La anestesia puede ser local (durmiendo exclusivamente el ojo), o incluso, si la cirugía es sencilla y corta, tópica (con gotas de anestesia que se aplican sin inyección, lo que nos permite comprobar el resultado en la propia cirugía y realizar ajustes si es preciso, pero precisa la colaboración del paciente).

Algunos tipos de estrabismo pueden tratarse con toxina botulínica, pero en el caso del estrabismo del miope los resultados con toxina suelen ser insuficientes y de corta duración.

¿Se puede prevenir?

La única prevención posible es llevar la graduación bien ajustada, pero a pesar de ello a veces es inevitable que se desarrolle este estrabismo.

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